Nama kepala keluarga
No. Kartu keluarga
Nama ayah kandung
Nama ibu kandung
Jml Penghasilan orang tua
Detail anggota keluarga (jumlah tanggungan)
Jumlah ayah
Jumlah ibu
Laki laki dewasa (jumlah)
Tidak bekerja
Lansia
Kuliah beasiswa
Kuliah (non beasiswa)
Sekolah Menengah Akhir
Perempuandewasa (jumlah)
Tidak bekerja
Lansia
Kuliah beasiswa
Kuliah (non beasiswa)
Sekolah Menengah Akhir
Anak anak
SMP/Mts
SD/MI
TK/Paud/Bayi
Detail lainnya
Status rumah
Memiliki motor
Memiliki mobil
Daya listrik rumah